Boîte à outils de la coordination sectorielle : La santé publique dans les situations d’urgence

Le HCR accorde la priorité à la préparation et à la réponse aux situations d’urgence en mettant en œuvre des interventions normalisées et coordonnées en matière de santé publique, de nutrition, ainsi que de santé mentale et de soutien psychosocial (SMSPS).

La présente boîte à outils a vocation à présenter des mesures et des orientations clés permettant de prendre des décisions plus éclairées dans le cadre de l’opération d’urgence sur le(s) site(s) accueillant les réfugiés au niveau infranational et national, et de faciliter, guider, coordonner et suivre les différentes phases de l’intervention Les outils permettent de comprendre une situation à un niveau suffisamment détaillé pour pouvoir prendre des décisions fondées autant sur les bonnes pratiques que sur des données probantes sur le terrain concernant les besoins, les risques et les capacités existantes.

Le déplacement est souvent associé à des taux élevés de mortalité et de morbidité. Un des principaux objectifs de la plupart des interventions humanitaires est de réduire la mortalité excessive et de réduire au maximum la morbidité et la souffrance évitables. 

La capacité de réponse des systèmes nationaux est également très diverse. Les interventions de santé publique dans les situations impliquant des réfugiés nécessitent donc une évaluation rigoureuse de la santé publique et la prise en compte du contexte. Le personnel de santé publique du HCR peut jouer un rôle de rassemblement et de catalyseur en contribuant à déterminer les besoins de l’intervention nationale et à mobiliser les Nations Unies et les autres partenaires, ainsi que les donateurs des domaines humanitaire et du développement, conformément à une intervention stratégique convenue.

Néanmoins, chaque intervention de santé publique correspond à un ensemble de mesures, de décisions, de programmes et d’interventions survenant en temps opportun. La présente boîte à outils oriente le personnel de la santé publique, de la nutrition et de la SMSPS du HCR quant aux étapes et aux principales mesures nécessaires à chaque phase d’une situation d’urgence concernant des réfugiés. Elle contient des conseils et des outils applicables aux domaines d’intervention suivants :

a) Évaluation rapide des besoins en matière de santé : 

En cas de situation d’urgence, la mise en place d’interventions efficaces implique nécessairement une évaluation rapide et approfondie des besoins de santé, qui aide à déterminer les besoins prioritaires de la population affectée et à définir des options d’intervention potentielles dans les domaines de la santé, de la nutrition et de la SMSPS. Dans une situation impliquant des réfugiés, le personnel de santé publique du HCR dirige l’évaluation sanitaire avec le ministère de la Santé et en étroite collaboration avec d’autres partenaires du secteur. La liste récapitulative relative à l’évaluation des besoins des réfugiés dans les situations d’urgence comprend un chapitre sur la santé et la nutrition et vise principalement à aider les collègues qui ne sont pas des professionnels de santé à mener l’évaluation. L’outil d’évaluation de la santé publique complète cette liste récapitulative, qui est principalement destinée aux collègues dépourvus de spécialisation technique. L’outil d’évaluation de la santé publique guide l’utilisateur de la collecte d’informations à la planification des mesures de santé, de nutrition et de SMSPS, en passant par l’évaluation de la situation et des besoins, et fournit aux utilisateurs suffisamment d’informations pour mettre en place une intervention de santé publique. Il est complété par un modèle de rapport d’évaluation.

b) Interventions de santé publique

La prestation de services de santé, de nutrition et de SMSPS est l’une des composantes d’une réponse globale de santé publique aux situations d’urgence. Lors des premières phases d’une situation d’urgence, l’intervention de santé publique se concentre sur l’identification des besoins vitaux et la réponse à y apporter, ainsi que sur la prestation de services complets dans les meilleurs délais. Généralement, la prestation de services de santé commence au même moment que l’évaluation rapide des besoins de santé. Les résultats de l’évaluation indiquent les priorités et les bonnes pratiques à appliquer pour assurer l’accès aux services de santé dans la phase d’urgence initiale.

Le document sur les mesures prioritaires en matière de santé publique donne un aperçu des principales mesures de santé publique mises en place par le HCR dans les situations d’urgence concernant des réfugiés. Conçues comme une liste récapitulative flexible, ces mesures constituent des indications générales concernant les principales décisions à prendre au cours de la première semaine et des 30 premiers jours d’une situation d’urgence. Le document sur les interventions essentielles en matière de soins de santé primaires présente un ensemble d’interventions à mettre en œuvre dès le début d’une situation d’urgence. Les interventions doivent être adaptées au contexte local. Le mode de mise en œuvre varie selon que les réfugiés se trouvent dans des camps ou non. Il convient de se concentrer sur le renforcement des services de santé locaux afin de répondre aux besoins des réfugiés et des communautés d’accueil. 

c) Coordination en matière de santé, de nutrition et de SMSPS

La mise en place d’une coordination de santé publique est une tâche essentielle dans la phase initiale d’une urgence, tant au niveau national que sur le terrain. Le modèle de coordination de l’action en faveur des réfugiés définit les mécanismes de coordination des opérations d’aide aux réfugiés et clarifie les responsabilités. Le groupe de travail du secteur de la santé publique et de la nutrition est généralement dirigé par le ministère de la santé en coopération avec le HCR et l’OMS. La coordination du secteur de la santé publique et de la nutrition inclut la nutrition, la santé sexuelle et reproductive et la SMSPS. Des sous-groupes de travail ou des équipes spéciales peuvent être nécessaires dans le cadre d’interventions à grande échelle et requièrent une coordination spécifique.

La boîte à outils propose des exemples de cahiers des charges à adapter au contexte. Elle comprend également un modèle KoBo permettant de collecter des informations 4W sur la santé, la nutrition et la SMSPS, associé à un PowerBI pour l’analyse. Elle contient en outre un aide-mémoire destiné à l’élaboration des composantes spécifiques à la santé publique du plan d’intervention pour les réfugiés. Elle donne un aperçu des domaines principaux auxquels le personnel de la santé publique contribue et comprend des exemples pratiques sur des points clés, y compris les indicateurs. 

d) Stratégie en matière de santé publique

Dans les situations d’urgence concernant des réfugiés, et en particulier les situations d’urgence déclarées de niveau 2 ou 3, on peut envisager une stratégie ou un plan spécifique de réponse aux situations d’urgence de santé publique pour guider l’action globale coordonnée de santé publique interinstitutions. Une telle stratégie éclaire les aspects ayant trait à la santé, à la nutrition et à la SMSPS des documents essentiels tels que le plan d’intervention pour les réfugiés. Les plans d’urgence élaborés dans COMPASS doivent également inclure les composantes de la stratégie d’intervention en matière de santé publique. Il convient de tenir compte des liens avec les autres secteurs (eau, assainissement et hygiène ; sécurité alimentaire ; protection, y compris la violence basée sur le genre et la protection de l’enfance ; logement, environnement, etc.). Outre la phase aiguë de la situation d’urgence, le plan stratégique en matière de santé publique doit être intégré aux processus de planification stratégique pluriannuelle des opérations du pays. La boîte à outils propose un modèle de stratégie de santé publique et de nutrition. Elle donne également des orientations sur le contenu d’une stratégie lors d’une situation d’urgence nouvelle.

e) Diffusion des informations et établissement de rapports 

Les rapports rédigés pendant les situations d’urgence permettent de diffuser des informations sur la santé publique et la nutrition, d’évaluer la gravité de la situation, de surveiller les tendances liées aux maladies, de guider l’allocation des ressources et de favoriser la coordination des mesures d’atténuation des conséquences de la crise. La diffusion en temps voulu d’informations transparentes et précises permet aux organisations humanitaires et aux décideurs de prendre des mesures efficaces et efficientes. Pour collecter des données de santé, le HCR utilise le Système intégré d’information sur la santé des réfugiés, y compris le rapport sur les indicateurs de base. La boîte à outils contient un modèle de rapport hebdomadaire interne succinct destiné à informer les collègues du HCR des principales évolutions, ainsi qu’un modèle de rapport mensuel plus détaillé analysant l’action publique.